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從確診開始,我們所有的患者都會有各種各樣的問題,有的是關於治療,有的是關於日常生活,有的是關於不良反應......但這所有的問題,都是為了一個問題:我已經得了癌癥了,如何能活得更久,活得更好? 對於這個問題,每個人得到的答案都不同,最終的結果也自然不一樣。那到底我們應該用一種什麼態度對待疾病,是什麼樣的患者活得更久呢?看完這篇來自腫瘤醫院汪教授的專訪,相信你會更明白如何去做。 ... 癌癥為什麼一定要治癒 問:專家稱1/3癌癥病人是被嚇死的。您認為患者在對待癌癥的期望值上有哪些錯誤觀念需要糾正? 汪教授:醫學界有這樣的說法,死亡的癌癥患者中,有1/3是被嚇死的,有1/3因用藥過度病人無法耐受而死,還有1/3因治療無效而死。有專家表示,癌癥患者不應該過度恐懼癌癥,我們既要糾正「癌癥是不治之癥」的觀念,也要糾正「腫瘤一定要治癒」的觀念。高血壓、糖尿病、冠心病等都很難治癒,癌癥為什麼一定要治癒呢? 即使發生了癌癥轉移,帶瘤生存10年、20年也大有人在。眾所周知,隨著病情的發展,很多癌癥都會發生轉移。隨著抗癌治療方法的不斷改進,晚期癌癥患者的生存時間在不斷延長,這給我們包括醫生和患者都帶來信心。 ... 說癌癥患者有1/3是被嚇死的,其實就是患者患病以後產生的恐懼和焦慮抑鬱情緒影響到免疫力、飲食、睡眠等,患者又不能正確對待和調適的結果。 然而,大家應該知道的是,目前我們的整個治療水平都提高了很多,腫瘤即使發展到了骨轉移、腦轉移階段,我們也還有辦法可想,有辦法可治。 值得提醒的是,對於很多晚期患者,我們對腫瘤的治療目標不是治癒,而是用各種手段把它控制住,延緩疾病進展,減輕病人痛苦提高生存率和生活質量。 小編插句話: 汪教授的意思,是對於晚期患者我們不應該做太多不合時宜的激進治療。但是對於早期患者,我們該治療的就要治,因為有相當一部分患者還是有通過手術切除就能臨床治癒腫瘤的希望的。 ... 患者到底該不該知情 問:中國人被確診為癌癥,醫生通知家屬;美國人被確診為癌癥,醫生通知本人。中國人得了癌癥,周圍的人一聽到消息,心裡就開始默哀了;美國人聽到自己被確診為癌癥,還能照常去後院種花草。請分析一下,這兩種心態,哪一種更有利於癌癥患者的康復? 汪教授:應該說,人類在攻克癌癥方面已經不斷進步,但因癌癥帶來的死亡恐懼也同樣存在。 美國經濟繁榮,科學發達,這是毋庸置疑的,他們的精神面貌也同樣值得我們借鑑。在美國許多醫院的放射治療室,人們會看到那些手術後做放療的病人,他們都是自己開車來的,精神都很飽滿,有的人一邊做放療一邊工作。 ... 醫生給他們每個人一本小冊子,指導他們多吃蔬菜(深綠色的蔬菜),少吃脂肪,多吃白肉(指魚肉和雞肉);並提醒他們在放療期間可能出現的情緒反應,比如沮喪、失去控制情緒的能力等,讓他們提前有認識和準備。 此外,美國人對待死亡的心態比中國人要好。他們認為活在這個世界上是暫時的,死亡才是永恆的。他們活著的時候想著為了死後進天堂,都非常歡樂祥和,與人為善,寬厚包容,樂於助人,尤其那些得了癌癥又過了五年大關的人,他們每天聽說有新的病人得了和他們同樣的病,都會主動和他們交朋友,現身說法, 讓他們鼓起勇氣戰勝疾病。 「榜樣的力量是無窮的」,這種老病人對新病人的鼓勵是非常有力的。 小編插句話: 榜樣的力量是無窮的,在這裡給覓健社區插個廣告,覓健有很多抗癌明星,他們都樂於分享自己的治療經歷。我們還有「病友互助」、「問專家」版塊,不懂的問題可以隨時提問,有經驗的專家和病友會及時解答的。 ... 有鬥爭精神的患者活得更久 問:癌癥的治療一般包括手術、藥物(化療)放射治療以及現代的生物治療。研究證明,這些治療都是有效的,但是這些治療也會給病人帶來不同程度的副作用和併發癥,給治療過程的深入帶來一定困難。請問心理治療對癌癥患者病情的康復有何臨床意義? 汪教授:心理治療是癌癥治療的重要輔助手段,它會改善許多患者病情的轉歸,對於癌癥患者有很重要的價值。 由於有些癌癥在當前仍是一類難治的疾病,所以,當患者接到癌癥的診斷時會感到很大的心理壓力,因為這畢竟是一個壞消息。從人的心理角度來講,通常當一個人遭遇負面生活事件時,心理的反應會經過震驚、否定、恐懼、沮喪、焦慮抑鬱、逐漸接受幾個階段。有部分患者在病痛的影響下會出現焦慮、憂鬱,食欲不振、精神萎靡和睡眠障礙等。 心理治療能幫助患者認識了解這些心理過程,學會適應、調整與病魔鬥爭的生活。 ... 有專家認為,生活中的不幸事件例如喪偶,能使人增加患癌的幾率,其原因大概與持續性的精神壓力會影響患者情緒、降低免疫力、減少身體的抗癌能力有關。 當患者被診斷患有癌癥後,有醫生會建議患者去諮詢心理學家,心理學家的任務是幫助病人和家人,讓他們學習如何處理心中那些「頹喪」和「無助」的感覺。他們認為,患者與「無助感」作鬥爭是重要的,因為有「鬥爭精神」的患者壽命要比「向癌癥投降」的患者長些。 心理治療包括了支持療法、認知改善、放鬆訓練、催眠療法、分散注意力等技術和方法,這些治療可以幫助患者減輕癌癥治療過程中引起的不適,幫助患者減輕疼痛和改善心情;還包括諸如鼓勵患者參加癌友俱樂部等活動,讓他們講述自己的心理歷程,達到互相幫助互相安慰的作用,患者在別人的抗癌經歷中得到啟發和鼓勵。 在美國,大約50%的癌癥患者會尋求心理學家的幫助,增強抗癌的信心和鬥志,用正確的心態來面對逆境。 ... 患者常見的六種心態 問:癌癥對於現代人來說,是不可承受之痛。很多人談癌色變,很多患者得知自己得了癌癥後,精氣神馬上垮了半截,精氣神沒了,人也就活不了了。請問,癌癥患者常常會出現哪些與常人不同的心態? 汪教授:第一,震驚和否認。他們往往不相信自己會得癌癥,懷疑醫院的檢查結果錯了。在感到震驚的同時,他們會到處求醫檢查,以求最後結果。 第二,恐懼。得知自己的癌癥病情後,患者對自己的身體、對生活等,會進行各種不良的恐懼聯想,使身心陷入惡性循環之中,會使癌痛的感覺加重,繼而又讓患者對此更加恐怖,以為大難將至,進而出現焦慮抑鬱。這樣會更加加重病情,不易治癒,並且會縮短生命。 ... 第三,無奈泄氣。得知自己的癌癥病情後,患者對生活失去信心,不願意進行治療,對什麼都無所謂,認為一切都沒有意義,越想越暗淡。如此,病情得不到控制,人也就不容易存活。 第四,抱怨憤怒。得知自己的癌癥病情後,患者不理解為什麼得癌癥,感覺這個世界如此不公平,怨天尤人,怒火中燒。這樣的人身體氣血失常,會加速癌細胞的轉移,縮短生命。 第五,樂觀自信。得知自己的癌癥病情後,患者因癌癥而卸下生活和工作的負擔,樂觀地對待每一天的人和事,雖然癌癥有可能不會痊癒,但也不易轉移。 第六,積極調整。得知自己的癌癥病情後,患者更加坦然地生活。他們面對現實,反思自己過去的一切,用新的態度面對這個世界,用積極的、有利於癌癥康復的心理療法來輔助治療,生活得自在輕鬆,部分人因此以較高的生活質量生活了很久。 ... 心理自療法可激發自愈潛能 問:科學研究證明,每個人都有一種超乎尋常的潛能,它一旦被激發出來,會產生意外收穫,甚至出現奇蹟。請問癌癥患者有哪些心理治療方法? 汪教授:關於癌癥患者的心理調適,以支持和認知療法最為重要。信心可以激發身體的自愈潛能。所以,只要患者儘快擺脫不良情緒,下決心頑強地戰勝疾病,相信一定有奇蹟發生。以下是常見的幾種心理自療法,可供參考。 第一,有治癒信心。要相信癌癥現在已不是不治之癥。現代醫學技術完全能控制好自己的疾病,這樣心情狀況及生活態度也會隨之變得積極起來,身體的免疫力也會隨之增強。 第二,適當發泄。如果說讓一個得知自己患癌癥的病人若無其事,真的不是件容易的事,並且對患者來說也是不公平的。所以當得知自己患癌後,多與人聊天、溝通、交流經驗,在推心置腹、開誠布公的談心中減輕思想負擔,釋放鬱悶,消除顧慮。必要時,去看看心理醫生。 第三,行為療法。生活中多做些力所能及的事,以活躍身心。也可以多聽聽音樂,以放鬆身心;多收聽收看一些幽默詼諧的喜劇段子,在笑聲中摒棄雜念,這對輔助治療癌癥有益。 ... 第四,常到戶外運動。別整天把自己悶在家裡,要多到室外參加一些自己喜愛的娛樂活動,如釣魚、下棋、跳舞等,既鍛鍊了身體又愉悅了心情,對防治癌癥有益。 第五,活在當下。努力讓自己的內心永遠活在當下,不要總去後悔昨天,或總去預期明天,只有將今天活好才是最真實最重要的。 編後 抗癌之路漫漫,我們不必強求消滅癌細胞,爭取與癌和平共存,活在當下,過得精彩!最後,我想告訴大家,如果是不幸得了癌癥也不要怕,心態要放寬,人生沒有過不去的坎,幸福就在你的手中。其實癌癥也並不是很可怕,要得到科學的治療與合理有效的康復,帶瘤生存幾年,幾十年都不是難事,更多腫瘤康復資訊,請關注「康復樂園腫瘤防控」公眾平臺了解。

 

 

內容簡介

  台大醫院外科部為了住院醫師訓練,於9年前張金堅前主任主編「台大外科住院醫師醫療手冊」,針對外科各次專科常見疾病及處置做實務介紹,使每一位住院醫師在每日繁忙的工作及訓練中,能夠方便使用,期能對於外科病人之照護及時發揮最大的效果。

  事隔多年,許多醫療環境產生甚大的變遷,醫療觀念也有極大的改變,對於住院醫師之訓練,亦隨著觀念改變而必須跟上腳步,實在有必要再度增修訓練內容,此次再度邀集同仁,針對住院醫師必要了解的醫療面向,尤其是責任的承擔,醫病關係之營造等特別再予強調,期能讓住院醫師在外科醫師養成階段能了解到除了醫病之外,更要知道醫人之全人醫療,俾能將來真正成為健全人格的外科生力軍。

  個人在此亦感謝科內同仁之鼎力相助,共同為培養外科的未來支柱貢獻一份心力,期望科內住院醫師也能善用此一手冊,俾讓病患能確實得到保障。

目錄

目錄

第一篇綜論
第一章、外科簡介
第二章、外科住院醫師之權利及職責
第三章、淺談醫病關係
第四章、怎樣處理醫療糾紛
第五章、病歷書寫與診斷書
第六章、手術前後之照顧
第七章、抗生素使用規則
第八章、輸液及營養

第二篇急救加護外科
第九章、外傷的評估與急救
第十章、急性腹痛
第十一章、呼吸道之處理
第十二章、呼吸器
第十三章、休克
第十四章、腦死與器官捐贈

第三篇心臟血管外科
第十五章、心室中膈缺損
第十六章、心房中膈缺損
第十七章、肺動脈狹窄
第十八章、心內膜墊缺損
第十九章、肺靜脈回流異常
第二十章、存開性動脈導管
第二十一章、左心室出口阻塞暨主動脈窄縮症
第二十二章、發紺性先天性心臟病
第二十三章、冠狀動脈疾病
第二十四章、瓣膜性心臟病
第二十五章、主動脈瘤
第二十六章、周邊血管疾病

第四篇胸腔外科
第二十七章、肺結核
第二十八章、氣胸
第二十九章、原發性肺癌
第三十章、重症肌無力與胸腺瘤
第三十一章、食道腫瘤

第五篇一般外科
第三十二章、門診一日手術
第三十三章、疝氣
第三十四章、甲狀腺機能亢進
第三十五章、甲狀腺結節
第三十六章、甲狀腺癌
第三十七章、原發性副甲狀腺機能亢進
第三十八章、常見的乳房疾病
第三十九章、乳房疾病的診斷
第四十章、乳癌的治療

第六篇一般外科(消化外科)
第四十一章、肝臟手術
第四十二章、膽囊及膽管手術
第四十三章、胰臟疾病的外科治療
第四十四章、食道靜脈曲張出血的處理
第四十五章、Warren氏分流手術
第四十六章、腹腔壁R脈引流術
第四十七章、胃手術
第四十八章、消化潰瘍穿孔之處置
第四十九章、急性上腸繫膜動脈阻塞之處置
第五十章、小腸部份切除術

第七篇大腸直腸外科
第五十一章、大腸內視鏡檢查
第五十二章、大腸直腸之術前準備
第五十三章、肛門疾病
第五十四章、大腸息肉症
第五十五章、大腸直腸癌
第五十六章、肛門癌

第八篇小兒外科
第五十七章、小兒輸液及營養
第五十八章、小兒常見手術
第五十九章、新生兒手術
第六十章、小兒腹部急症
第六十一章、小兒腫瘤
第六十二章、其他小兒消化系統病變
第六十三章、其他小兒泌尿系統病變
第六十四章、小兒急救處理

第九篇整形外科
第六十五章、傷口之處理
第六十六章、疤痕
第六十七章、顏面骨折
第六十八章、顱顏外科
第六十九章、唇顎裂
第七十章、手外科
第七十一章、植體與皮瓣
第七十二章、顯微手術
第七十三章、燒傷學

第十篇神經外科
第七十四章、頭部外傷及加護照顧
第七十五章、腦瘤
第七十六章、腦血管病變
第七十七章、水腦症
第七十八章、腦膿瘍
第七十九章、功能神經外科
第八十章、脊椎脊髓病變
第八十一章、神經生理檢查及術中神經生理監控
第八十二章、小兒神經外科疾病

第十一篇內視鏡外科
第八十三章、腹腔鏡手術的基本認識及術前準備
第八十四章、腹腔鏡手術的進行
第八十五章、腹腔鏡手術注意事項
第八十六章、腹腔鏡手術之合併症

第十二篇器官移植
第八十七章、心臟移植
第八十八章、肺臟移植
第八十九章、正位肝臟移植
第九十章、胰臟移植
第九十一章、腎臟移植

索引
 

第三版  楊院長序

  住院醫師是專科訓練的開始,在訓練階段最重要的使命是學習基本之專業知識與技能,進而能指導見習醫師與實習醫師。除了學習基本專業技能外,醫病關係、醫療糾紛、病歷書寫、術前後照顧也是重要課題。目前的醫學教育方針,應該要跳脫培育優秀臨床醫師的窠臼,從基礎與臨床醫學的角度多元發展,而培育具備臨床診療能力的醫師是各醫學院都應當達到的教育目標,然而本院要扮演更積極的角色,則是有計畫地培育優秀傑出的醫學人才,進而對全人類健康福祉有所貢獻。感謝外科同仁的努力製成「台大外科住院醫師醫療手冊」一書,本書邀集科內多位同仁一同撰寫,完整性介紹外科常見的醫療問題與處理方式,對於外科住院醫師來說是相當實用的教科書。

  對於外科住院醫師而言,除了學習診療知識與臨床技能外,手術技術與醫學人文也相當重要。手術技術需要依靠平日的操作練習,醫學人文素養則需要在潛移默化中培養。在醫師的養成教育中應更重視醫學倫理教育,現今有許多醫師進入職場後反而無法分辨「診療費」、「治病」與「治療病人」的差別,以致錯誤地浪費醫療資源。如何調整醫學教育方向與研究內涵,使醫學生不過份依賴高科技的診療技術,而能落實人性化的全人醫療,以因應新醫學時代的來臨,是我們即將面臨的挑戰。

  希望各位住院醫師在學習基礎診療知識同時,不要忘了醫學人文、醫學倫理的重要性;在行醫的過程中,要時時提醒自己醫師誓詞中許下的承諾。
台大醫學院 院長楊泮池2008年6月

謝前院長序

  在醫學院及其教學醫院,住院醫師的角色一方面是學習者,一方面是診療者,同時也是教學者。他們接受上級主級醫師指導,經由病患診療獲取經驗,同時教導實習醫師及醫學生,在教學相長的環境下完成專業訓練。

  住院醫師的訓練目標是發展其醫療技能,醫療技能通常指醫師能夠有效而可靠地評估、判斷、處置、解決病人的臨床問題的能力,此一能力源於豐富的醫學知識、有效率的問題解決策略、以及對於知識及技術的不斷改進。此外,良好醫病關係的建立及適當專業態度的培養也是住院醫師訓練的重要部份。

  住院醫師的學習內容視其專科別、教師、病患類別、以及個人的希望而有差異,其學習方式是主動學習,重點在於將新獲得的知識關聯到原有的知識,應用於病人問題的解決,亦即將新舊知識整合,連結到更周詳浩瀚的知識網路,並形成自己的推論,來解決病人的臨床問題。住院醫師從觀察病人的反應且反覆檢討整個處置步驟中,使其解決臨床問題的技能愈趨熟練,愈能做最好的決策判斷,成為練達的專科醫師。

  在外科住院醫師的訓練過程中,除了熟習一般性的臨床知識及基本診療技能之外,還要磨練精熟的手術技術,才能對各種複雜的臨床情況做適當的處理,這種技術的養成有賴於日常嚴格札實的訓練。

  本院外科張金堅主任為了提昇外科住院醫師的教育品質,特邀集科內多位同仁,共同撰寫「外科住院醫師醫療手冊」及「外科重症加護醫療手冊」,其內容精要而實用,能使外科住院醫師的學習在短期內奠定良好的基礎,對於外科臨床教學的改進,助益甚大,其用心良苦,令人敬佩。

  衷心希望年輕住院醫師能好好利用本書,並在臨床現場實踐,提昇自己的專業技能,造福病患。

台大醫學院 前院長謝博生1999年3月20日

 

詳細資料

  • ISBN:9789860140620
  • 叢書系列:
  • 規格:精裝 / 544頁 / 32k / 13 x 19 cm / 普通級 / 單色印刷 / 初版
  • 出版地:台灣
  • 本書分類:> >

 

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文章來源取自於:

 

 

每日頭條 https://kknews.cc/health/5j84mkl.html

博客來 https://www.books.com.tw/exep/assp.php/888words/products/0010414032

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